Hen phế quản là bệnh lý mạn tính phổ biến, gây ảnh hưởng lớn tới chất lượng cuộc sống của người bệnh. Để điều trị và kiểm soát hen phế quản hiệu quả, người bệnh cần biết hen phế quản biểu hiện như thế nào? Khi nào cần đi khám, lưu ý gì khi điều trị? Cùng tìm hiểu qua nội dung bài viết sau để có thêm kiến thức về căn bệnh mạn tính này.
Hen phế quản là bệnh lý viêm mạn tính đường hô hấp gây ra bởi một loạt kích thích dẫn đến co thắt phế quản hồi phục hoàn toàn hoặc một phần do dùng thuốc hoặc không dùng thuốc.
Hen phế quản biểu hiện bởi các triệu chứng điển hình như khó thở, tức ngực, ho, thở khò khè. Triệu chứng và diễn tiến bệnh khác nhau ở tùy từng người và từng giai đoạn của bệnh.
Để chẩn đoán chính xác bệnh lý hen phế quản cần dựa trên tiền sử diễn tiến bệnh, thăm khám lâm sàng và đo thông khí phổi (hay thường được gọi là đo chức năng hô hấp).
Về cơ bản, điều trị hen phế quản liên quan đến kiểm soát các yếu tố khởi phát và điều trị bằng thuốc, thường dùng nhất là thuốc cường beta-2 và corticosteroid dạng hít là các thuốc Tây y, Đông y thì có thuốc hen P/H là thuốc dự phòng.
Tỷ lệ hen phế quản liên tục gia tăng kể từ những năm 1970 và theo Tổ chức Y tế thế giới (WHO), trên thế giới hiện có trên 300 triệu người bị hen phế quản. Đây cũng là bệnh mạn tính phổ biến nhất ở trẻ em.
Hằng năm có khoảng 250 nghìn người tử vong do bệnh hen phế quản. Ước tính tới năm 2025, trên thế giới sẽ có thêm 100 triệu người mắc căn bệnh mạn tính này. Điều đó dẫn tới chi phí cho điều trị hen phế quản ngày càng tăng, lớn hơn tổng chi phí cho điều trị bệnh lao và HIV. Ở Việt Nam, tỷ lệ hen phế quản là 3,9% dân số, điều này đồng nghĩa với số lượng bệnh nhân hen phế quản ở Việt Nam ước tính gần 4 triệu người.
Mặc dù là một vấn đề sức khỏe toàn cầu nghiêm trọng ảnh hưởng đến tất cả các nhóm tuổi, với tỷ lệ mắc bệnh ngày càng tăng nhưng chỉ có khoảng 78% số bệnh nhân mắc hen phế quản không biết hen phế quản có thể kiểm soát được; 75% không biết về các thuốc điều trị hen; 55% không biết cách ngừa cơn hen phế quản và 50% không biết nguyên nhân gây ra hen phế quản.
Ngoài nguy cơ gây tử vong ở người bệnh, bệnh hen phế quản không được điều trị dự phòng kiểm soát tình trạng bệnh có thể gây ảnh hưởng nặng nề tới chất lượng sức khỏe và cuộc sống.
Sự phát triển hen phế quản là do nhiều tác động và phụ thuộc vào sự tương tác giữa các gen nhạy cảm và các yếu tố môi trường.
Nhiều hơn 100 gen nhạy cảm hen phế quản đã được báo cáo. Ngoài các gen nhạy cảm khiến bệnh lý hen phế quản khởi phát và kéo dài, nhân tố môi trường là gây ra hen phế quản có thể bao gồm những yếu tố sau:
- Tiếp xúc với dị nguyên
- Chế độ ăn
- Yếu tố chu sinh
Các bằng chứng cho thấy có sự liên quan của các chất gây dị ứng trong gia đình (ví dụ: bụi, gián, vật nuôi) và các chất gây dị ứng môi trường khác đối với sự phát triển bệnh ở trẻ em và người lớn. Chế độ ăn ít vitamin C và E và omega-3 có liên quan đến bệnh hen phế quản, cũng như chứng béo phì, tuy nhiên, bổ sung chế độ ăn uống với các chất này dường như không ngăn ngừa hen phế quản. Hen phế quản cũng liên quan đến các yếu tố chu sinh, chẳng hạn như bà mẹ sinh con khi còn quá trẻ, dinh dưỡng kém của bà mẹ, trẻ sơ sinh non tháng, trẻ sơ sinh nhẹ cân và thiếu sữa mẹ.
Mặt khác, tiếp xúc với các độc tố sớm trong cuộc đời có thể tạo ra miễn dịch và được bảo vệ. Ô nhiễm không khí không hoàn toàn liên quan đến sự phát triển của bệnh, mặc dù nó có thể khởi phát đợt cấp. Vai trò của việc tiếp xúc với khói thuốc lá ở trẻ em còn cần thêm nhiều nghiên cứu, một số nghiên cứu tìm thấy tác động có tính chất góp phần gia tăng tỷ lệ mắc bệnh và một số thì ngược lại.
Bệnh nhân hen phế quản nhẹ thường không có triệu chứng giữa đợt cấp. Bệnh nhân mắc bệnh nặng hơn và những người trong đợt cấp sẽ bị khó thở, nặng ngực, thở khò khè, ho. Ho có thể là triệu chứng duy nhất ở một số bệnh nhân (hen phế quản thể ho). Các triệu chứng có thể theo nhịp sinh học và trầm trọng hơn khi ngủ, thường khoảng 4 giờ sáng. Nhiều bệnh nhân bị bệnh nặng hơn sẽ bị thức giấc vào ban đêm (hen phế quản ban đêm).
Dấu hiệu bao gồm thở khò khè, mạch đảo (ví dụ, giảm huyết áp tâm thu > 10 mm Hg trong khi hít vào), thở nhanh, nhịp tim nhanh và những gắng sức nhìn thấy được khi hít thở (sử dụng cổ và các cơ hô hấp phụ), đứng thẳng, môi mím, không nói được. Thì thở ra kéo dài, với tỷ lệ hít vào:thở ra ít nhất là 1:3. Thở khò khè có thể có mặt qua cả hai thì hoặc chỉ trong thì thở ra, nhưng bệnh nhân bị co thắt phế quản nặng có thể không có thở khò khè nghe thấy được do luồng khí thở bị giới hạn rõ rệt.
Bệnh nhân có đợt kịch phát nặng và sắp xảy ra suy hô hấp thường có một số kết hợp của thay đổi ý thức, tím tái, mạch vành > 15 mm Hg, độ bão hòa oxy <90%, PaCO2 > 45 mm Hg, hoặc siêu lạm phát. Hiếm khi, tràn khí màng phổi hoặc tràn khí trung thất được phát hiện trên chụp X quang phổi.
Các triệu chứng và dấu hiệu biến mất giữa các cơn hen, mặc dù các tiếng thở khò khè nhẹ có thể nghe được trong lúc nghỉ ngơi hoặc sau khi tập thể dục ở một số bệnh nhân không triệu chứng. Việc ứ khí trong phổi có thể làm thay đổi thành ngực ở những bệnh nhân bị hen phế quản không kiểm soát được, gây ra lồng ngực hình thùng.
Tất cả các triệu chứng và dấu hiệu là không đặc hiệu, có thể hồi phục với điều trị kịp thời và thường xuất hiện khi tiếp xúc với một hoặc nhiều yếu tố khởi phát.
Hen phế quản biểu hiện như thế nào? (Ảnh minh họa)
Chẩn đoán dựa trên tiền sử, khám lâm sàng và được xác định bằng các kiểm tra chức năng hô hấp. Chẩn đoán nguyên nhân và loại bỏ các rối loạn khác gây ra thở khò khè cũng rất quan trọng. Hen phế quản và COPD đôi khi dễ bị nhầm; chúng gây ra các triệu chứng tương tự và tạo ra các kết quả tương tự trên các kiểm tra chức năng hô hấp nhưng khác biệt trong các chỉ số sinh học quan trọng không phải lúc nào cũng rõ ràng trong lâm sàng.
Hen khó kiểm soát hoặc dễ tái phát với các liệu pháp kiểm soát thông thường cần được đánh giá thêm với các nguyên nhân khác của chứng thở khò khè, ho và khó thở như bệnh nhiễm nấm aspergillus phế quản dị ứng, giãn phế quản hoặc là rối loạn chức năng dây thanh.
Bệnh nhân nghi ngờ bị hen phế quản nên được kiểm tra chức năng hô hấp để chẩn đoán bệnh, đánh giá mức độ nặng và khả năng hồi phục của sự tắc nghẽn đường thở. Chất lượng của kiểm tra chức năng hô hấp phụ thuộc vào nỗ lực và đòi hỏi phải có sự hướng dẫn bệnh nhân trước khi thực hiện. Nếu thực hiện đo chức năng hô hấp, thuốc giãn phế quản không được dùng trước khi làm xét nghiệm: 8 giờ đối với thuốc cường beta-2 tác dụng ngắn, như albuterol; 24 giờ đối với ipratropium; 12 đến 48 giờ đối với theophylline; 48 giờ đối với các chất cường beta-2 tác dụng kéo dài, như salmeterol và formoterol; và 1 tuần cho tiotropium.
Đo chức năng hô hấp nên được thực hiện trước và sau khi hít thuốc giãn phế quản tác dụng ngắn. Các dấu hiệu của giới hạn luồng khí trước khi hít thuốc giãn phế quản bao gồm giảm FEV1 và giảm tỉ lệ FEV1/FVC. FVC cũng có thể bị giảm do bẫy khí, do đó phép đo thể tích phổi có thể cho thấy sự gia tăng thể tích khí cặn, dung tích cặn chức năng, hoặc cả hai. Sự cải thiện FEV1 > 12% hoặc tăng ≥ 10% so với FEV1 dự đoán sau dùng thuốc giãn phế quản thể hiện rối loạn thông khí tắc nghẽn có hồi phục, mặc dù không tìm thấy kết quả này không loại trừ một thử nghiệm điều trị các thuốc giãn phế quản kéo dài.
Biểu đồ lưu lượng thể tích cũng nên được xem xét để chẩn đoán rối loạn chức năng dây thanh âm, một nguyên nhân phổ biến gây tắc nghẽn đường hô hấp trên biểu hiện giống như bệnh hen. Tuy nhiên, cần lưu ý rằng rối loạn chức năng dây thanh là không liên tục và đường cong lưu lượng - thể tích bình thường không loại trừ tình trạng này.
Nghiệm pháp kích thích, trong đó metacholine dạng hít (hoặc các thuốc thay thế như histamin hít, adenosine hoặc bradykinin, hoặc nghiệm pháp tập gắng sức) được dùng để gây co thắt phế quản, được chỉ định cho những bệnh nhân bị nghi ngờ mắc bệnh hen phế quản có kết quả đo chức năng hô hấp và biểu đồ lưu lượng thể tích bình thường và cho bệnh nhân nghi ngờ bị hen phế quản thể ho, nếu không có chống chỉ định. Chống chỉ định bao gồm FEV1< 1 L hoặc < 50% dự đoán, nhồi máu cơ tim gần đây hoặc đột quỵ, và tăng huyết áp nặng (HA tâm thu > 200 mm Hg; HA tâm trương > 100 mm Hg). Sự suy giảm FEV1 > 20% trong nghiệm pháp kích thích là tương đối đặc hiệu để chẩn đoán hen. Tuy nhiên, FEV1 có thể giảm đáp ứng với các thuốc được sử dụng trong nghiệm pháp kích thích trong các chứng rối loạn khác, chẳng hạn như COPD. Nếu FEV1 giảm < 20% khi kết thúc thử nghiệm, khả năng hen thấp hơn.
Các nghiệm pháp khác có thể hữu ích trong một số trường hợp:
+ Khả năng khuếch tán carbon monoxide (DLCO)
+ X-quang ngực
+ Kiểm tra dị ứng
Bệnh nhân hen có đợt cấp được đánh giá dựa trên các tiêu chí lâm sàng nhưng đôi khi cũng phải làm các xét nghiệm nhất định:
Việc đầu tiên người bệnh cần quan tâm là kiểm soát các yếu tố khởi phát. Các yếu tố khởi phát ở một số bệnh nhân có thể được kiểm soát bằng cách sử dụng gối sợi tổng hợp, nệm không thấm nước và thường xuyên giặt khăn trải giường, gối và chăn trong nước nóng. Lý tưởng nhất là phải bỏ đồ nội thất bọc, đồ chơi mềm, thảm, màn cửa, thú nuôi, ít nhất là trong phòng ngủ, để giảm bớt bụi bẩn và lông động vật. Máy hút ẩm nên được sử dụng trong các tầng hầm và trong các phòng ẩm thấp, thông khí kém để giảm nấm mốc. Xử lý hơi nước trong nhà làm giảm bớt dị nguyên bọ ve. Vệ sinh nhà cửa và diệt gián là đặc biệt quan trọng. Mặc dù kiểm soát các yếu tố khởi phát là khó khăn hơn trong môi trường đô thị, những biện pháp này vẫn rất quan trọng.
Các bệnh nhân nhạy cảm với sulfite nên tránh đồ có chứa sulfite (ví dụ, một số loại rượu và salad trộn).
Các tác nhân không gây dị ứng, như khói thuốc lá, mùi mạnh, khói kích thích, nhiệt độ lạnh, độ ẩm cao, cũng nên tránh hoặc kiểm soát khi có thể. Hạn chế tiếp xúc với người có nhiễm trùng đường hô hấp trên do virus cũng rất quan trọng. Tuy nhiên, bệnh hen do tập luyện không được điều trị bằng tránh tập thể dục vì tập thể dục rất quan trọng vì lý do sức khỏe. Thay vào đó, một thuốc giãn phế quản tác dụng ngắn được dự phòng trước khi tập thể dục và khi cần thiết trong hoặc sau khi tập thể dục (bằng dụng cụ hít); liệu pháp kiểm soát (bước 2 trở lên trong Bảng Các bước quản lý bệnh hen) nên được bắt đầu nếu các triệu chứng do tập thể dục không đáp ứng với thuốc hít hoặc xảy ra hàng ngày hoặc thường xuyên hơn.
Bệnh nhân có bệnh hen nhạy cảm aspirin có thể sử dụng acetaminophen, choline magnesium salicylate hoặc celecoxib thay cho NSAIDs.
Hen phế quản là một chống chỉ định đối với việc sử dụng các thuốc chẹn beta không chọn lọc (ví dụ, propranolol, timolol, carvedilol, nadolol, sotalol), bao gồm cả dạng tác dụng tại chỗ, nhưng các thuốc tác dụng chọn lọc trên tim mạch (ví dụ như metoprolol, atenolol) có thể không có tác dụng phụ.
Các nhóm thuốc chính thường được sử dụng trong điều trị hen phế quản và cơn hen kịch phát bao gồm:
Thuốc trong nhóm này được dùng dưới dạng hít, đường uống, tiêm dưới da hoặc tiêm tĩnh mạch; các loại thuốc hít có trong các dạng thuốc xịt và dạng bột. Sử dụng các thuốc dạng khí dung với một buồng đệm hoặc buồng giữ tạo điều kiện lắng đọng của thuốc trong đường hô hấp chứ không phải là hầu họng; bệnh nhân nên rửa và lau khô buồng đệm sau mỗi lần sử dụng để ngăn ngừa nhiễm khuẩn. Ngoài ra, việc sử dụng các hình thức khí dung đòi hỏi sự phối hợp giữa việc kích hoạt ống hít (cung cấp thuốc) và động tác hít; dạng bột làm giảm yêu cầu phối hợp này, vì thuốc chỉ được đưa vào khi bệnh nhân hít vào.
Điều trị hen cần quan tâm tới hai nhóm thuốc chính:
+ Điều trị cơn hen cấp
Mục tiêu của điều trị đợt cấp của hen phế quản là làm giảm các triệu chứng và đưa bệnh nhân trở lại chức năng phổi tốt nhất.
Điều trị bao gồm:
+ Điều trị dự phòng hen phế quản
Hướng dẫn về hen phế quản hiện nay khuyên bạn nên điều trị dựa trên sự phân loại mức độ nặng. Liệu pháp điều trị dự phòng liên tục được bác sĩ chỉ định dựa trên sự đánh giá mức độ kiểm soát. Liệu pháp được tăng lên theo từng bậc cho đến khi đạt được sự kiểm soát tốt nhất về sự suy giảm chức năng hô hấp và nguy cơ (nâng bậc).
Trước khi liệu pháp được tăng cường, việc tuân thủ, tiếp xúc với các yếu tố môi trường (ví dụ: tiếp xúc với chất kích thích) và sự hiện diện của các bệnh kèm theo (ví dụ: béo phì, viêm mũi dị ứng, GERD, COPD, ngưng thở tắc nghẽn khi ngủ, rối loạn chức năng dây thanh âm, sử dụng cocaine dạng hít). Những yếu tố này cần được giải quyết trước khi tăng cường điều trị bằng thuốc.
Một khi hen phế quản đã được kiểm soát tốt trong ít nhất 3 tháng, thuốc điều trị có thể giảm đến mức tối thiểu duy trì sự kiểm soát tốt (xuống bậc) khi điều trị dự phòng.
Tùy từng đối tượng khác nhau mà điều trị dự phòng khác nhau, dựa trên tình trạng kiểm soát hen của người bệnh:
Hen do gắng sức thường có thể được ngăn ngừa bằng dùng thuốc chủ vận beta-2 tác dụng ngắn dạng hít dự phòng hoặc chất ổn định tế bào mast trước khi bắt đầu tập thể dục. Nếu các thuốc chủ vận beta-2 không có hiệu quả hoặc nếu hen do tập thể dục gây ra các triệu chứng hàng ngày hoặc thường xuyên hơn, bệnh nhân cần điều trị bằng liệu pháp kiểm soát.
Việc điều trị đầu tiên cho hen nhạy cảm aspirin là tránh aspirin và NSAIDs khác. Celecoxib dường như không phải là một yếu tố khởi phát. Các chất kháng Leukotriene có thể làm chậm phản ứng đối với NSAIDs. Ngoài ra, giải mẫn cảm có thể được thực hiện trong các phòng khám nội trú hoặc ngoại trú tùy thuộc vào mức độ aspirin độ nhạy và mức độ hen; giải mẫn cảm đã được thành công ở phần lớn các bệnh nhân có khả năng tiếp tục điều trị giải mẫn cảm trong hơn một năm.
Bệnh hen rất khó chẩn đoán ở trẻ sơ sinh; do đó dưới mức có thể phát hiện và điều trị là phổ biến (xem thêm Khò khè và hen ở trẻ nhũ nhi và trẻ nhỏ). Các nghiên cứu thực nghiệm về thuốc giãn phế quản và thuốc chống viêm có thể hữu ích cho cả hai. Thuốc có thể được dùng qua máy khí dung hoặc dụng cụ hít có định liều với buồng đệm, có hoặc không có mặt nạ. Trẻ sơ sinh và trẻ em <5 tuổi cần điều trị > 2 lần/tuần nên được dùng thuốc chống viêm hàng ngày với corticosteroid đường hít (ưu tiên), thuốc đối kháng thụ thể leukotriene, hoặc cromolyn.
Trẻ em > 5 tuổi và thanh thiếu niên bị hen có thể được điều trị tương tự như người lớn. Họ nên được khuyến khích để duy trì hoạt động thể chất, tập thể dục và thể thao. Các giá trị dự đoán cho các chức năng hô hấp ở thanh thiếu niên gần với tiêu chuẩn của trẻ em (không phải như người lớn). Thanh thiếu niên và trẻ em lớn nên tham gia vào việc phát triển các kế hoạch quản lý bệnh hen của riêng mình và thiết lập các mục tiêu riêng của họ trong điều trị để cải thiện sự tuân thủ. Kế hoạch hành động nên được các thầy cô giáo và y tá trường học hiểu để đảm bảo sự tiếp cận đáng tin cậy và kịp thời với thuốc cắt cơn. Cromolyn và nedocromil thường được thử nghiệm trong nhóm này nhưng không có lợi như corticoid dạng hít. Thuốc tác dụng kéo dài ngăn ngừa các vấn đề (như sự bất tiện, lúng túng) khi phải dùng thuốc ở trường.
Khoảng 1/3 phụ nữ bị hen khi mang thai nhận thấy các triệu chứng giảm nhẹ đi, một phần ba lại thấy triệu chứng xấu đi (đôi khi đến một mức độ nghiêm trọng), và một phần ba còn lại thấy không thay đổi. GERD có thể là một yếu tố đóng góp quan trọng cho triệu chứng bệnh trong thai kỳ. Kiểm soát hen trong thời kỳ mang thai là rất quan trọng bởi vì bà mẹ kiểm soát hen kém có thể làm tăng tỉ lệ tử vong trước sinh, sinh non và cân nặng khi sinh thấp.
Thuốc điều trị hen vẫn chưa cho thấy tác dụng phụ lên bào thai, nhưng các dữ liệu an toàn vẫn còn thiếu. (Xem thêm hướng dẫn của Chương trình Giáo dục và Phòng ngừa Hen Quốc gia, Kiểm soát bệnh hen phế quản trong thời kỳ mang thai: Khuyến cáo về Điều trị bằng Dược lý – Cập nhật năm 2004.) Nói chung, bệnh hen không kiểm soát được mang lại nhiều nguy cơ cho mẹ và thai nhi hơn là tác dụng phụ do thuốc điều trị hen. Trong thời kỳ mang thai, PCO2 trong máu bình thường ở mức khoảng 32 mmHg. Do đó, tăng carbon dioxide có thể xảy ra khi PCO2 đạt tới 40 mmHg.
Người cao tuổi có tỷ lệ cao các bệnh phổi tắc nghẽn khác (ví dụ: COPD), do đó điều quan trọng là xác định mức độ hồi phục của rối loạn thông khí tắc nghẽn (ví dụ, bằng cách dùng thử corticosteroid hít trong 2 tới 3 tuần hoặc thử nghiệm chức năng hô hấp với nghiệm pháp giãn phế quản). Người lớn tuổi có thể nhạy cảm hơn với tác dụng phụ của thuốc cường beta-2 và corticosteroid dạng hít. Bệnh nhân cần dùng corticosteroid hít, đặc biệt là những người có các yếu tố nguy cơ gây loãng xương, có thể cần dùng thêm các biện pháp để bảo vệ mật độ xương (ví dụ: chất bổ sung canxi và vitamin D, bisphosphonat).
Yếu tố khởi phát hen trải dài từ các dị nguyên trong môi trường, các chất kích thích hô hấp đến các bệnh nhiễm trùng, aspirin, tập thể dục, cảm xúc và GERD.
Hãy xem xét bệnh hen ở những bệnh nhân ho kéo dài không giải thích được, đặc biệt là vào ban đêm.
Nếu nghi ngờ hen, sắp xếp kiểm tra chức năng hô hấp, với nghiệm pháp kích thích bằng methacholine nếu cần.
Giáo dục bệnh nhân về cách tránh các yếu tố khởi phát.
Kiểm soát bệnh hen mạn tính với các thuốc điều chỉnh phản ứng dị ứng và miễn dịch - thường là corticosteroid hít - với các thuốc khác (ví dụ thuốc giãn phế quản kéo dài, thuốc ức chế tế bào mast, thuốc ức chế leukotriene) được thêm vào dựa trên mức độ hen.
Điều trị các đợt cấp với các chất chủ vận beta-2 và các thuốc kháng cholinergic hít, corticosteroid toàn thân, và đôi khi tiêm epinephrine.
Điều trị hen tích cực trong thai kỳ.
Để lại SỐ ĐIỆN THOẠI , chúng tôi sẽ gọi điện tư vấn riêng cho bạn
Trang cộng đồng cùng nhau chia sẻ kinh nghiệm điều trị các bệnh lý hô hấp. Các thông tin trên website dùng dể tham khảo, khi áp dụng nên hỏi ý bác sĩ chuyên khoa. Chúng tôi không chịu bất cứ trách nhiệm nào do tự ý sử dụng các thông tin trên website gây ra.
Bản quyền © 2018 thuộc benhhen.vn
